Exporter les lignes sélectionnées
Exporter toutes les colonnes
Exporter uniquement les colonnes affichées
Inscription
ou
Votre prénom *
Votre nom *
Votre email *
Confirmez l'email
Date de naissance *
Gestion
État du dossier
Choisissez
Nouvelle inscription
Réinscription
Type d'inscription
Type d'inscription
Choisissez
Nouvelle inscription
Réinscription
État civil
Nom de naissance
Lieu de naissance - Ville
Lieu de naissance - Département
Téléphone
Téléphone
Documents à fournir
Photo d'identité
Certificat médical OU Attestation de réponse par "Non" au QS sport
Responsable légal n°1 (à compléter si mineur)
Nom
Prénom
Email
Téléphone
Responsable légal n°2 (à compléter si mineur)
Nom
Prénom
Email
Téléphone
Autre personne à prévenir en cas d'urgence
Nom
Prénom
Téléphone
Autorisations
Autorisation parentale
J'agis en tant que responsable légal et j'autorise le mineur nommé ci-dessus à pratiquer les disciplines proposées au Patin Club Lesnevien.
Je réalise mon propre dossier d'inscription et j'atteste être majeur.
Autorisations diverses
Diffuser et utiliser l'image du patineur à des fins exclusives de promotion de ses activités et à des fins non commerciales.
Placer le patineur dans un groupe encadré par un entraîneur mineur sous la condition qu'un adulte soit présent durant la séance.
Pour le président, l'entraîneur (adulte) ou l'animateur (adulte) à prendre les mesures nécessaires en cas de blessure.
Prendre en charge le patineur pour les déplacements dans le cadre des entraînements et des compétitions.
Assurances
Garantie de base individuelle accident FFRS (Recommandé - 0.80€ déjà inclus dans la licence)
Choisissez
Je ne souhaite pas y adhérer et m'engage à fournir une attestation d'assurance individuelle accident le jour de l'inscription
Je souhaite y adhérer
Garanties complémentaires (Facultatif - Capital décès, capital invalidité et indemnité journalière)
Choisissez
Je ne souhaite pas y souscrire
Je souhaite y souscrire et m'engage à établir moi-même les formalités d'adhésion
Règlement intérieur
Règlement intérieur
En cochant cette case, j'atteste avoir prit connaissance du règlement intérieur et l'accepter.
Location de patins
Si vous avez choisi de louer des patins, indiquez la pointure des chaussures du patineur - 2020-2021
Entraîneur / Responsable du club
Diplômes obtenus
Arbitre Rink Hockey
BEF - Brevet Entraîneur Fédéral
BIF - Brevet Initiateur Fédéral
Juge Artistique
Juge Roller
PSC1 - Prévention et Secours Civiques
SST - Sauveteur Secouriste du Travail
Honorabilité
J'accepte que les éléments constitutifs de mon identité soit transmis aux services de l'État afin qu'un contrôle de mon honorabilité soit effectué
Se connecter avec un autre compte
Créer mon compte
Propulsé par AssoConnect, le logiciel des associations